Perioperative central venous oxygen saturation and its correlation with mortality during cardiac surgery: an observational prospective study / Correlação entre saturação venosa central de oxigênio perioperatória e mortalidade em cirurgia cardíaca: estudo prospectivo observacional

Abstract Background: Cardiac surgery can produce persistent deficit in the ratio of Oxygen Delivery (DO2) to Oxygen Consumption (VO2). Central venous oxygen Saturation (ScvO2) is an accessible and indirect measure of DO2/VO2 ratio. Objective: To monitor perioperative ScvO2 and assess its correlation with mortality during cardiac surgery. Methods: This prospective observational study evaluated 273 patients undergoing cardiac surgery. Blood gas samples were collected to measure ScvO2 at three time points: T0 (after anesthetic induction), T1 (end of surgery), and T2 (24 hours after surgery). The patients were divided into two groups (survivors and nonsurvivors). The following outcomes were analyzed: intrahospital mortality, length of Intensive Care Unit (ICU) and hospital stay (LOS), and variation in ScvO2. Results: Of the 273 patients, 251 (92%) survived and 22 (8%) did not. There was a significant perioperative reduction of ScvO2 in both survivors (T0 = 78% ± 8.1%, T1 = 75.4% ± 7.5%, and T2 = 68.5% ± 9%; p< 0.001) and nonsurvivors (T0 = 74.4% ± 8.7%, T1 = 75.4% ± 7.7%, and T2 = 66.7% ± 13.1%; p < 0.001). At T0, the percentage of patients with ScvO2< 70% was greater in the nonsurvivor group (31.8% vs. 13.1%; p= 0.046) and the multiple logistic regression showed that ScvO2 is an independent risk factor associated with death, OR = 2.94 (95% CI 1.10−7.89) (p= 0.032). The length of ICU and LOS were 3.6 ± 3.1 and 7.4 ± 6.0 days respectively and was not significantly associated with ScvO2. Conclusions: Early intraoperative ScvO2 < 70% indicated a higher risk of death. A perioperative reduction of ScvO2 was observed in patients undergoing cardiac surgery, with high intraoperative and lower postoperative levels.

Resumo Justificativa: A cirurgia cardíaca pode produzir déficit persistente na razão entre oferta de oxigênio (DO2) e consumo de oxigênio (VO2). A Saturação venosa central de Oxigênio (SvcO2) é uma medida acessível e indireta da razão DO2/VO2. Objetivo: Monitorar a SvcO2 perioperatória e avaliar sua correlação com a mortalidade em cirurgia cardíaca. Método: Este estudo observacional prospectivo avaliou 273 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Coletamos amostras de sangue para medir a SvcO2 em três momentos: T0 (após indução anestésica), T1 (final da cirurgia) e T2 (24 horas após a cirurgia). Os pacientes foram divididos em dois grupos (sobreviventes e não sobreviventes). Os seguintes desfechos foram analisados: mortalidade intra-hospitalar, tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e de internação hospitalar, e variação na SvcO2. Resultados: Dos 273 pacientes, 251 (92%) sobreviveram e 22 (8%) não. Houve queda significante da SvcO2 perioperatória nos sobreviventes (T0 = 78% ± 8,1%, T1 = 75,4% ± 7,5% e T2 = 68,5% ± 9%; p< 0,001) e nos não sobreviventes (T0 = 74,4% ± 8,7%, T1 = 75,4% ± 7,7% e T2 = 66,7% ± 13,1%; p< 0,001). No T0, a porcentagem de pacientes com SvcO2< 70% foi maior no grupo não sobrevivente (31,8% vs. 13,1%; p = 0,046) e a regressão logística múltipla mostrou que a SvcO2 é um fator de risco independente associado ao óbito, OR = 2,94 (95% IC 1,10 − 7,89) (p = 0,032). O tempo de permanência na UTI e de hospitalização foi de 3,6 ± 3,1 e 7,4 ± 6,0 dias, respectivamente, e não foi significantemente associado à SvcO2. Conclusões: Valores precoces de SvcO2 intraoperatória < 70% indicaram maior risco de óbito em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Observamos redução perioperatória da SvcO2, com altos níveis no intraoperatório e mais baixos no pós-operatório.

Fatores que influenciam a percepção do paciente quanto a qualidade de recuperação pós-operatória / Factors influencing the patient's perception of the quality of postoperative recovery / Factores que influencian la percepción del paciente cuanto la calidad de recuperación postoperatoria

Objetivo: a satisfação do paciente é um conceito complexo e multifatorial que ganhou muita importância nas últimas décadas, através dos processos de acreditação. Além disso, a satisfação do paciente influencia o relacionamento com a equipe multidisciplinar e, até mesmo, a adesão ao tratamento proposto. A percepção do paciente quanto à qualidade de recuperação pós-operatória é um dos componentes que influenciam essa satisfação. O objetivo dessa revisão foi avaliar os fatores relacionados ao ato anestésico e cirúrgico que interferem na percepção do paciente quanto à qualidade de recuperação pós-operatória. Método: durante o período entre 01 de março e 31 julho de 2018, a presente revisão integrativa pesquisou os descritores nas bases de dados e encontrou 52000 citações de artigos publicados entre janeiro de 2011 e julho de 2018. Através dos operadores booleanos, combinaram-se os termos da pesquisa e excluíram-se os artigos duplicados; 256 artigos foram avaliados e 51 foram selecionados para essa revisão. Conclusão: a utilização de medicamentos e técnicas que minimizem a permanência hospitalar ou evitem efeitos colaterais como dor, náuseas e vômitos, melhora a percepção do paciente quanto à qualidade de recuperação.(AU)

Objective: patient satisfaction is a complex and multifactorial concept that has gained much importance in the last decades, through the accreditation processes. In addition, patient satisfaction influences the relationship with the multidisciplinary team and, even, adherence to the proposed treatment. The patient's perception of the quality of postoperative recovery is one of the components that influence this satisfaction. The purpose of this review was to evaluate the factors related to the anesthetic and surgical procedure that interfere in the patient's perception of the quality of postoperative recovery. Method: during the period between March 1 and July 31, 2018, this integrative review researched the descriptors in the databases and found 52,000 citations of articles published between January 2011 and July 2018. Through the Boolean operators, the search terms were combined and the duplicate articles were deleted; 256 articles were evaluated and 51 were selected for this review. Conclusion: the use of drugs and techniques that minimize hospital stay or prevent side effects such as pain, nausea and vomiting, improves the patient's perception of the quality of recovery.(AU)

Objetivo: la satisfacción del paciente es un concepto complejo y multifactorial que ha adquirido mucha importancia en las últimas décadas, a través de los procesos de acreditación. Además, la satisfacción del paciente influye en la relación con el equipo multidisciplinario y, incluso, la adhesión al tratamiento propuesto. La percepción del paciente en cuanto a la calidad de recuperación postoperatoria es uno de los componentes que influencian esa satisfacción. El objetivo de esta revisión fue evaluar los factores relacionados al acto anestésico y quirúrgico que interfieren en la percepción del paciente en cuanto a la calidad de recuperación postoperatoria. Método: durante el período comprendido entre el 1 de marzo y el 31 de julio de 2018, la presente revisión integrativa investigó los descriptores en las bases de datos y encontró 52000 citas de artículos publicados entre enero de 2011 y julio de 2018. A través de los operadores booleanos, combinó los términos de la investigación y excluyó los artículos duplicados, evaluó 256 artículos y seleccionó 51 artículos para esa revisión. Conclusión: la utilización de medicamentos y técnicas que minimicen la permanencia hospitalaria o eviten efectos colaterales como dolor, náuseas y vómitos, mejora la percepción del paciente en cuanto a la calidad de recuperación.(AU)